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职工医保二次住院起付线怎么算,报销比例是多少
末蓝星星
2023-01-29

在结算年度内,参保人员多次住院于同级别医疗机构,职工医疗保险二次报销能报多少?

职工医保二次住院报销起付线是多少

同一结算年度内,第一次住院起付标准:基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心)200元;一级医疗机构或不设等级医疗机构500元;二级医疗机构800元;三级医疗机构1100元;省部属医疗机构1600元。

一个结算年度内,参保人员在同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。

注意:每年1月1日至12月31日为职工医保一个结算年度。

二次住院报销比例会降低吗

住院次数不影响报销比例。

当事人本年度内再次住院时,其报销比例并不受影响,只是多数地方会降低其第二次住院的起付线,即将较多金额纳入医保报销范围,降低当事人的经济压力。

医保第二次住院报销比例是多少

基础医疗保险住院在一个自然年度内的首次住院起付线标准为1300元,再次及之后住院的起付线标准为650元。报销比例按照医院的等级也会有所区别,以三级医院为例,1-3万元的部分按照在职85%、退休91%的比例来报销;3万-4万元的部分按照在职90%、退休94%的比例来报销;4万元以上的部分,按照在职95%、退休97%的比例来报销。一个结算年度内的统筹基金最高限额均为7万元,大病保险医疗最高限额为10万元,大病保险的报销比例为70%

医疗保险报销需要什么

(一)住院费用报销

  1. 门诊病历;
  2. 出院小结;
  3. 疾病证明书;
  4. 住院收费收据(发票);
  5. 住院费用清单;
  6. 医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);
  7. 异地住院费用报销的,提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;
  8. 特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的,提供相关证明及就诊情况说明;
  9. 委托他人代办的,须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)。
  10. 参保居民转诊转院就医的,须提供双向转诊单。

(二)门/急诊费用报销

  1. 门诊病历;
  2. 门诊收费收据(发票);
  3. 门诊费用清单;
  4. 医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);
  5. 报销住院前急诊的,提供疾病证明书、出院小结、住院收费收据(发票)、住院费用结算单、住院费用清单;
  6. 异地费用报销的,提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件;
  7. 特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的,提供相关证明及就诊情况说明;
  8. 委托他人代办的,须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件); 9、参保居民转诊转院就医的,须提供双向转诊单。
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末蓝星星

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