员工医保参保人群可享用一般门诊费用报销，这项新政备受人们关注。那怎么报销住院费？

职工医保门诊怎么报销

一、普通门诊

参保人员在门诊统筹定点医药机构就诊只需要付个人负担部分，但在非门诊统筹定点医药机构就诊或未在定点医药机构直接结算的门诊费用不能报销。

急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，参照住院政策报销；其他急诊费用按普通门诊统筹标准报销。

二、特殊门诊

1、申报

每月1-10日患有特殊病种的参保人员,持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录(可用复印件，但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认)，近期相关的检查检验报告单，到初审鉴定的医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》。

2、医院初审

初审鉴定医院医保科组织鉴定医师为申报特殊病种门诊患者的相关资料进行初审鉴定。鉴定合格的，医院医保科将患者信息录入特殊病种门诊申报系统，在《特殊病种门诊医疗审批表》上签署意见、盖章，并将患者相关资料整理后于每月20日前统一报送至特殊病种评审专家委员会。

3、专家评审

特殊病种评审专家委员会每月下旬组织专家对各初审鉴定医院报送的《特殊病种门诊医疗审批表》及相关资料进行集中评审。评审专家需审核患者提交的《特殊病种门诊医疗审批表》内容填写是否完整，申报病种是否正确，提供的相关资料是否真实、有效、充分，是否符合准入标准。

4、复核

医疗保险经办机构在专家集中评审后进行复核。复核《特殊病种门诊医疗审批表》、花名册、特殊病种门诊系统信息是否一致，评审专家的评审流程是否符合评审要求,核对无误后将评审结果录入特殊病种门诊系统。

5、结果反馈

特殊病种评审专家委员会于申报的下月初将评审结果反馈给初审鉴定医院，并将申报资料返还初审鉴定医院。评审合格的，由初审鉴定医院统一到医疗保险经办机构办理特殊病种门诊医疗专用病历，并将特殊病种门诊医疗专用病历及申报资料发放给参保人员;评审不合格的，特殊病种评审专家委员会注明未批准原因，由初审鉴定医院将结果及申报资料返还参保人员。

医保报销范围

基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。

下列医疗费用不纳入统筹基金支付范围：

(一)除已在联网结算平台即时结算的外，异地医疗费用无原始收费票据的;

(二)住院期间违规发生的门诊费用;

(三)未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用;

(四)国家、省规定的其他情况。

医保报销条件

1.新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;

2.连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇;

3.中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;

4.中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

职工医保门诊报销多少

【1】职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付。

【2】职工医保参保人员在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付。

【3】职工医保参保人员在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

此外，一个自然年度内，每个参保人的起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。其中，统筹基金最高支付限额，就是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。

注意事项有什么

【1】普通门诊统筹制度将覆盖全省职工医保全体参保人员。

【2】特殊门诊和普通门诊报销额度分开累计结算报销，但同一笔费用不重复报销。简单来说，享受了特殊门诊待遇的参保人也可以享受普通门诊报销待遇，但是同一笔费用不重复享受待遇。

【3】省内跨统筹区门诊就医购药医保登记手续已取消。参保人员跨统筹区定点医药机构就诊时，无需事前办理异地就医备案登记，只需主动表明参保地和就诊类型，凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡即可就医购药直接结算报销。