返回
职工医保住院报销比例2023,起付标准
二叶律
2023-01-29

对经济条件不佳的家庭而言,医疗保险的作用不仅仅是减轻家庭的经济负担。那医疗保险报销的比例又是多少呢?

湖南职工医保住院报销标准(起付线+比例+最高支付限额)

1、门诊报销比例
上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
2、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
3、住院起付标准
三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

医保报销比例怎么计算

实例说明住院报销计算办法:

(一)在川单位:

例1、退休职工方某,1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗,出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元,乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元,进口体内植入材料费用共30000元,血费5000元。

其中:符合规定的费用=290000-2500-?30000×20%-?30000×36%-?5000×60%=267700元

1、基本医疗保险报销费用:

报销比例=(75+70×0.2)×100%=89%

统筹支付金额为(267700-970)×89%=237389.70元。

因为237389.70>统筹支付封顶线35000,所以实际统筹支付金额为35000元。

2、补充医疗保险报销费用:

门槛费以上、封顶线以下部分补助:

(35000/89%-35000)×90%=3893.26元

基本医疗保险封顶线以上部分补助:

总费用=267700-970-?35000/89%=227404.16元

补助金额=227404.16×90%=204663.74元

因为204663.74>150000,所以大额补充医疗保险支付费用150000-补充医疗保险已经支付3893.26=146106.74元。

补充保险报销总额:3893.26+146106.74=150000元

3、基本医疗保险+补充医疗保险报销总额:

35000+150000=185000元

个人需要自付:290000-185000=105000元。

如果没有参加补充医疗保险个人需要自付为255000元。

0
0

二叶律

哈哈哈哈哈

首页
首页
发现
发现
免费获取资料
原价10元
限时特价:3元/篇
如有疑问请关注微信公众号ggq_bm后咨询客服。
付费下载:
职工医保住院报销比例2023,起付标准
限时特价:3元/篇原价10元
选择支付方式:
付款成功后即可下载。
如有疑问请关注微信公众号ggq_bm后咨询客服。

您还不是会员

选择会员套餐:

包月(30天)

19.99元

包季(90天)

49.99元

折合

16.66元/月

包月(365天)

99.99元

折合

8.33/月

全站10w+模板资源免费下载,价值99元2G学习干货
选择支付方式:
微信支付
支付宝支付
请确认支付是否已完成
已完成支付
未完成支付
订单查询

零比其

会员有效期至2022-5-23

恭喜您

已成功开通会员

尊享:

·全站资源免费下载

·赠送福利请关注公众号ggq_bm获取