就医前未完成备案的，还能享受吗？怎样才能实现异地就医直接结算?

异地就医直接结算是什么？

《办法》明确，异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外（包括跨省或省内跨统筹区）的定点医药机构发生的就医购药行为。

异地就医直接结算是指参保人员异地就医时只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与异地就医联网定点医药机构按医疗保障服务协议（以下简称医保服务协议）约定审核后支付。

本《办法》适用于基本医疗保险参保人员异地就医直接结算经办管理服务工作。其中基本医疗保险包括职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

怎么开通异地就医结算？

1、查询：选择异地就医需要先查询异地就医的定点医疗机构

2、备案：在参保地的经办机构备案，经办机构会采集一些必要的信息，主要目的是让社保部门和医院知道参保人准备看病

3、审核：经办机构审核通过以后，异地住院就可以直接结算了，不用自己垫付

4、就医：就医的时候一定要带上社保卡，这是异地就医结算的唯一凭证

总的来说，医保异地结算的流程为就医地目录、参保地政策、就医地管理。

哪些人可以办理异地就医直接结算？

第一类为异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保统筹区外工作、居住、生活的人员。

第二类为临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

需要注意的是，参保人员跨省异地就医住院费用直接结算应办理异地就医备案登记手续;参保人员省内异地就医住院费用直接结算执行参保地异地就医备案登记相关规定。

参保人员跨省和省内异地就医门诊慢特病、普通门诊费用直接结算的，无需办理异地就医备案登记手续。

门诊特定病种的参保人员异地就医可以现场结算吗？

申报门诊特定病种的异地就医备案人员，选定门诊特定病种医疗机构时应在其备案地的定点医疗机构中选择，备案地是省内的，在选定的已接入异地就医结算平台的医疗机构发生的门特费用可现场结算，不需回本市医保经办机构办理报销手续。

异地就医结算失败了怎么办？

遇到这种情况，参保人可以通过两种方式进行处理。

一是办理补记账手续。参保人员因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的，定点医疗机构应当指引参保人员办理补记账手续，不得拒绝为参保人员提供补记账服务。

二是办理零星报销。参保人员未到定点医疗机构办理补记账手续，其发生的符合参保地规定的医疗费用，可向参保地医保经办机构申请零星报销。

异地就医直接结算支付政策有哪些？

参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

参保人员因门诊慢特病跨省异地就医时，就医地有相应门诊慢特病病种及限定支付范围的，执行就医地规定；没有相应门诊慢特病病种的，定点医药机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规定合理诊疗。

参保人员省内异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，执行全省统一的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围，执行参保地规定基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

异地长期居住人员在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。

异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。

非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

除危急重症患者抢救外，在非医保定点医药机构发生的医疗费用不予支付。